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机构分工

  行政管理处负责文电、会务、机要、档案、政务等单位日常运转工作。承担文字综合、安全、保密、政务公开、政务督查、固定资产管理等工作。负责干部人事、工资福利以及培训、教育、考核等工作。

  登记征缴处负责制定统筹区内登记征缴业务的经办规程,指导窗口经办;负责与省、市医保经办管理部门及统筹区外医保经办部门相关业务的协调和沟通;负责指导统筹区内各级医保经办机构参保扩面、申报登记、基金征缴等业务的实施;负责军队干休所离、退休人员,市级以上劳模等特殊参保单位的列账管理,确保人员享受待遇;负责对风险较高、政策性强、容易引发群体事件的特殊业务进行审核、经办;负责统筹区内医疗保险登记征缴经办平台建设和统筹区内各街道(乡镇)、村屯公共服务中心、城乡居民参保登记平台建设及业务指导;负责城乡居民特殊群体参保数据动态管理工作;负责因政策不明晰出现的特殊事项处理。

  医药监督处负责定点医药机构的医保协议管理、日常监督、配合保障局开展反欺诈骗取医保基金专项检查、不定期巡查以及年度考核评定工作;负责定点医药机构上传数据的智能监控、数据分析、智能审核违规费用拒付工作;负责定点医药机构履约能力评估的材料申报及评估合格后医保网络开通工作;负责定点医药机构名称、所有制性质、法人代表(负责人)、经营范围及经营地址业务的受理及变更工作;负责开通门诊统筹、舒缓疗护、门诊特药待遇;负责定点医药机构的相关业务指导、接受政策咨询及受理医保投诉件的调查与处理工作;负责定点医药机构年度协议文本与考核办法的制定,以及协议的签署工作;负责开展医保支付方式改革DRG付费管理实施工作;负责市保障局基金监管处及各分局转办的核实处理工作。

  待遇审核处负责门诊特殊疾病、门诊慢性病、单病种、低自付、日间手术定点医疗机构服务能力评估;负责上级主管部门有关门诊特殊疾病、门诊慢性病、低自付、单病种、日间手术的政策落实工作;负责零散报销业务;负责“三个目录”的维护工作;负责医疗救助相关工作;负责待遇支付政策咨询、业务指导及问题解答工作;负责异地就医管理,配合省经办推进省内异地就医直接结算工作;负责落实市保障局关于探索开展定点医疗机构低值耗材采中集购试点工作;负责国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作,按照市保障局要求开展药品集采任务量分解、收取定点医疗机构授权委托书、与药企签订采购合同。

  结算拨付处负责指导全市各级经办机构执行基金财务制度和会计制度,综合管理市本级各项医疗保障基金;组织相关处室编制市本级各项医疗保障基金预算及指导外县市各项医疗保障基金预算的编制,并组织实施。建立健全全市医疗保障基金的预决算制度、基金(经费)财务制度,负责编制及汇审市本级及全市医疗保障基金财务报表;负责各项医疗保障基金的会计核算;组织相关业务处室定期对定点医疗机构进行总额预付额度的测算及调整;负责零散报销、待遇拨付、双定机构(照护机构)资金拨付、个人账户返还及帐户转移接续等;负责省内、外异地就医结算资金的清算工作;负责医疗救助、大病兜底基金的财务收支管理;负责建档立卡贫困人口医保扶贫周转金及家庭医生签约服务费的拨付;负责基金拨付业务咨询及问题解答工作;建立健全财务制度,规范财务行为,控制财务风险;合理编制并严格执行收支预算,编报年度决算报告;强化国有资产和资金管理,防止国有资产流失;日常办公、人员经费及采购活动的收支;定期编制财务报表。

  网络信息处负责内部信息系统的日常运行、维护、管理、数据备份、安全防护等工作;负责对软件业务系统程序的升级、改造进行业务指导、全程参与软件开发商的调研、设计、开发、测试、发布等工作;负责对各处室业务系统操作进行指导,并协助业务处室对用户权限分配管理;负责机房设备的日常运维、安全巡检、网络维护工作;负责对各业务处室工作需求进行评审、调研、调整等工作;负责各业务系统数据统计、数据分析、数据报表、数据测算等工作;负责对两定机构、参保单位、参保个人的医保业务咨询解答;负责互联网相关业务平台的开发、管理、维护;负责保险局网站和微信公众号的管理、使用、维护以及12345局长信箱的投诉处理,负责各种线上平台和对外电话咨询答复。

  稽核指导处:依法对本经办机构内部及各县(市、区)经办机构在开展医疗保险工作的管理、检查与评估;依法对医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行的核查。

  经办服务处认真贯彻执行基本医疗保险的各项政策、制度、标准,理解掌握并积极宣传。严格按照业务处室制定的业务流程及要求经办服务;负责驻长企业、社会团体、民办非企业、个体工商户、机关事业单位、建筑业等单位及职工医保等单位业务;负责市灵活就业医保、城乡居民基本医疗保险、待遇审批及报销收卷等个人业务;开展综合柜员制“文明窗口”形象教育,大力推进综合柜员制的贯彻与执行。

  工伤生育照护保险处:对工伤、生育、照护定点机构进行平时的检查;监督工伤、生育、照护定点机构的运行;对工伤、生育、照护定点机构进行考核;调阅定点医疗机构的病例;及时解决定点医疗机构在运行中出现的问题;对违规定点医疗机构作出处罚;老工伤纳入工伤保险统筹管理;老工伤定期伤残补助金核定;对工伤复发审批机构报送的《长春工伤职工旧伤复发申报表》进行审批;对职业病复发进行审批;对失能人员进行审核;对工伤一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、护理费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、丧葬费、失能人员待遇等进行审核;1-4级伤残津贴和供养亲属养老金补差核定;对工伤、生育、照护保险政策进行调研;对失能照护保险申报人员的申诉问题,组织康复专家进行实地复核并作出最终鉴定。

  离休干部医疗处负责离休干部人员变更,包括离休干部死亡退保,离休干部变换定点医院,离休干部选择异地就医;负责离休干部个人账户返现工作,每年2月末返现完成;负责离休干部每年一次的体检工作;负责检查各定点医院每年离休人员住院及门诊病历超支情况;负责异地安置的离休人员异地报销;、负责二级保健对象与高知人员的相关咨询、指导工作;负责向企业宣传并吸纳补充医疗保险相关工作。