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聚焦我市城乡居民医保市级统筹成果系列报道之一

—托起稳稳的幸福

  基本医疗保险制度,是实现医疗公平和健康公平的重要载体。尤其是自2020年我市城乡居民医保市级统筹以来,实现了“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的运行模式,打破了城镇、农村户籍限制,全市836.7万城乡参保人员从此不再区分“城里的、乡下的”“市区的、县城的”,曾经城乡分割的政策碎片化、待遇区域化、经办差异化得以有效破除,实现了城乡居民医保同城同待遇,医保政策更趋公平、基金更可持续、服务更加优质均衡。从今日起,《长春日报》“长春政事儿”将推出系列报道,通过对一线采访,展现我市城乡居民医保市级统筹工作的改革成果。

  6月29日一早,家住九台区的王宏伟来到九台人民医院购买长期服用的药品,开处方、刷医保卡、打票据、取药,不到10分钟,医生就为她配好了药。现如今,身患重疾的王宏伟每个月只需花400多元来买药,与城乡居民医保整合前相比,少花了近600元。“负担小了,生活也更有希望了。”王宏伟眼中的曙光,源自我市城乡居民医保整合的改革之力。

  给老百姓“稳稳的幸福”,是评估医保政策成效的重要标准之一。自城乡居民基本医疗保险制度正式运行以来,打破了参保人城镇、农村户籍限制,同城同待遇的制度体系日趋完善,覆盖范围持续扩大,待遇水平稳步提升,服务管理更加规范,为北国春城千家万户的幸福与安康释放了勃勃生机。

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市民在九台人民医院咨询医保问题

  多项试点政策红利 率先惠及基层

  在公主岭市岭西养老院,刘德柱老人刚刚睡醒。一位护理员为老人准备一杯温开水,协助老人饮用;另一位护理员把薄垫铺在老人脚下,开始修剪趾甲。

  “这样细致的照护跟儿女一样,恐怕儿女都没这么专业。”老人的表妹房玉梅守在一旁感叹道。

  刘德柱老人属于重度失能,住在岭西养老院的一个单间。以前,床位费、护理费,以及纸尿裤等耗材,一个月要花费3000多元,这笔不小的开销让家属负担起来十分吃力。“从今年2月份开始,我们享受到长春市独有的惠民政策——失能人员医疗照护保险制度,一个月能给报销两千多元,负担大大减轻了。”房玉梅开心地说。

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公主岭市岭西养老院工作人员为老人进行按摩服务


  长春是全国首批失能人员医疗照护保险试点城市,刘德柱老人享受到的政策红利,正是得益于城乡居民医保市级统筹后的同城同政策、同城同待遇。2021年12月24日,伴随着长春市医疗照护险居家照护服务启动,长春市各县(市)、双阳区、九台区同步启动了失能人员医疗照护保险机构照护服务。长春率先将全国试点政策及先进经验延伸至基层,实现全域内各项政策统一。自此,医疗、养老、居家“三位一体”的保障机制惠及全市4.4万余个失能家庭,年减负约10.6亿元,创造5800余个就业岗位,不仅为长期失能人员的护理和日常照料提供了解决方案,也为日益严重的老龄化提供了新型应对模式。

  不仅仅是医疗照护保险。在长春,随着城乡居民医保市级统筹的不断深入,参保居民在市域范围内自由就医的目标得到实现,各县(市)参保人员享受到了与长春市本级同等的普通门诊统筹、门诊慢特病、普通住院、大病低自付、舒缓疗护、日间手术、双通道药品等政策保障。

  城乡居民医保市级统筹,充分彰显了医保制度的公平性,真正实现了县(市)参保人员买得起药、看得起病、看得好病的目标,在获得百姓高度赞誉的同时,更促进形成了医保管理部门和医疗机构的“双赢”格局。

对于医保部门来说,节省了行政成本,保障效率大幅提升。经过整合,重复投入、多头建设、重复参保、重复补贴等问题得到有效解决。

  对于医疗机构来说,变化同样明显。在九台人民医院副院长李刚看来,城乡居民医保市级统筹后,一方面让老百姓真正得到了实惠,幸福感提高,另一方面引导了居民到基层就医,从而促进基层医疗卫生机构得到长足发展。

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公主岭市岭西养老院工作人员推老人在园内活动


  开启城乡一体 制度均等新格局

  “如今,去长春看病不再需要办理转诊手续,看病更方便了,买药也更便宜了。”自公主岭市与长春市医保实现同城同待遇后,参保居民张航最大的感触便是“看病就医越来越有底气了”。

  在公主岭市中心医院老年病科住院的吕敏秋也有着同样感受。以前,糖尿病等慢性病门诊开药走不了医保报销,长期下来也是一笔不小的开支。而公主岭市全面执行长春市医保政策后,吕敏秋最直观的感受就是医保报销水平提高了,保障范围也拓宽了很多,“就像我这次住院,当时交了3000多元的住院费,现在才花了几百元”。原来,4天前,吕敏秋因糖尿病急性并发症,被送入急诊入院,血糖高到测不到。如今,吕敏秋病情平稳了,行动也恢复自如。吕敏秋感叹道,“这真是花小钱治大病啊!”

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公主岭市中心医院医保窗口


  百姓切实的获得感,正是我市做实城乡居民医保市级统筹工作的生动写照。


  医保是“民生温度计、幸福风向标”。过去,由于城镇居民医保和新农合体制分割、制度分设、经办分散,同一病种、同一医院待遇却差别较大,人民群众迫切希望公平就医、提升待遇,共享改革发展红利。

改革需要勇气、智慧和担当。市医保局立足我市实际,在政策制定方面精准论证、科学求证、大胆探索,2019年年底,制定出台了《长春市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》。


  2020年1月1日起,城乡居民基本医疗保险政策正式实施,新政一经颁布,即在破题城乡医保二元分割上彰显了改革力度,基本医疗、大病保险、医疗救助与精准扶贫政策相互衔接,开启了城乡一体、制度均等的医保新格局,实现了两种制度在“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办信息人员”等七个方面全面统一。


  2021年1月1日起,公主岭市全面执行长春市医保政策,80.6万岭城参保人员与长春医保同城同待遇、同网同服务,医保也成为两地首个实现“政策性、技术性”双合并的领域。

  
  2022年,长春医保继续提高城乡居民医保政府补助标准,继续健全重特大疾病医疗保险和救助制度……


  “整合后,无论是参保缴费、待遇水平,还是经办管理、服务质量,均得到改善和提升。”市医保局相关负责人说。

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公主岭市医保经办中心


  构建多层次 城乡居民保障体系

  居住在朝阳区富锋街道的李大娘,因患癌症,长期在吉大一院治疗,按照原来新农合的政策,跨区就医需要办理转诊手续,而且还要个人先垫付后报销,过一个多月才能拿到报销款。我市城乡居民医保市级统筹后,李大娘看病不再需要办理转诊手续,持卡住院就能实现即时结算,经济负担减轻,看病就医也有了底气。

  
  城乡居民医保市级统筹,“统”的是标准,“筹”的是待遇。市级统筹后,我市建立了“基本医保+大病保险+医疗救助”的多层次城乡居民保障体系,并在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路,报销比例、封顶线等普遍提高。城乡之间变得更加公平,尤其是农村居民待遇提升明显。原居民参保人员新增并提升4项待遇,原新农合参合人员新增并提升9项待遇。城乡参保居民门诊统筹最高报销比例达到50%,住院报销比例达55%至90%,同时享受43种门诊特殊疾病、18种门诊慢性病、143种双通道药品、30个单病种定额治疗、29种重特大疾病“低自付”治疗,以及7个病种12个术式的日间手术等待遇,全市可供选择的定点医疗机构达1095家。随着公主岭市区划调整和全民参保计划的深入实施,长春市市级统筹惠及人群由554.8万人增加到了635.5万人。