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关于开展长春市失能人员医疗照护保险 居家照护定点服务机构履约评估工作的通知

  为实现我市失能人员医疗照护保险居家照护服务的顺利开展,规范居家照护服务管理,提高居家照护定点服务机构(以下简称“定点服务机构”)的服务能力,保障参保人员的基本照护需求,根据《关于印发〈长春市失能人员医疗照护保险居家照护服务实施意见(试行)〉的通知》(长医保联〔2021〕12号)、《关于失能人员医疗照护保险居家照护定点服务机构管理有关问题的通知》(长医保发〔2021〕35号)、《关于印发长春市医疗保障定点服务机构履约能力评估经办规程(试行)的通知》(长医保险〔2021〕28号)等文件精神,长春市社会医疗保险管理局(以下简称“市医疗保险局”)决定开展长春市医疗照护保险居家照护定点服务机构履约能力评估工作。现就具体事宜通知如下: 

  一、申请范围

  长春市二道、南关区域内依法批准设立,取得正规资质、并在有效期内,在注册地址正式经营至少3个月,经营(业务)范围中包括居家养老、医疗服务项目等的机构,均可申请成为居家照护定点服务机构,具体包括:已取得《医疗机构执业许可证》的各级医院、护理院(站)、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等医疗机构;已取得民政部门《设置养老机构备案回执》的养老机构,《民办非企业单位登记证书》、《事业单位法人登记证书》、《法人登记证书》或工商登记的能够提供居家照护服务的其他服务机构。

  二、申请条件

  (一)遵守国家和省市有关法律法规;

  (二)符合相关行业管理部门规定的机构设置标准、执业标准及服务范围(须有居家养老、照护服务内容);有固定的经营场所(面积不小于200平方米)适合开展护工培训及实际操作等;在注册地正常开展服务3个月以上;

  (三)人员配备、服务设施配置、财务管理达到国家和省市规定的有关标准及要求;聘用的居家照护服务人员不少于20人、有资质的医疗护理人员5人及以上,持有健康证或通过健康体检;

  (四)具备搭建网络平台的能力,可快速与医保网络对接;

  (五)具备健全的居家照护服务工作制度;

  (六)明确开展居家照护服务的区域,充分发挥经营管理优势及市场运作能力,满足居家失能人员的生活照料和医疗护理服务需求;

  (七)依法参加社会保险,员工应保尽保。提高居家照护服务人员的风险意识及应急能力,为其购买第三方责任保险;

  (八)严格遵守长春市医疗照护保险定点机构服务协议的各项规定,且一年以来无违法、违规经营行为;

  (九)自愿接受相关部门及社会监督。

  三、申报材料时间、地点

  此次长春市医疗照护保险居家照护定点服务机构履约能力评估的申请时间:2021年11月9日-2021年11月14日。申请方式为现场申报,受理地点:长春市繁荣路东路166号,长春市社会医疗保险管理局103室。

  未在规定时间内申报或申报未通过审核的机构将不进行实地履约能力评估。

  四、申请材料

  申请定点服务机构,应向市医疗保险局至少提供以下材料:

  (一)长春市医疗照护保险定点服务机构履约评估申请表(居家照护);

  (二)有效的《医疗机构执业许可证》(或民政部门《设置养老机构备案回执》),《营业执照》(或《事业单位法人登记证书》、《民办非企业单位法人登记证书》)的正、副本原件及复印件,法定代表人公民身份证原件及复印件;

  (三)正式运营3个月以上的财务账目、耗材采购等佐证材料; 

  (四)医疗护理专业技术人员执业证书、注册证书、聘用已退休人员提供其退休证原件及复印件,生活护理人员取得的民政、人社或其他部门颁发的养老护理员等级证书或培训证书;

  (五)上年度业务收支情况和服务量,护理机构概况,包括机构的名称、地址、规模环境、设备设施、人员配备等,提供居家护理服务的开展业务区域、服务范围、经营管理优势及市场运作能力;

  (六)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;

  (七)与医保有关的信息系统相关材料;

  (八)纳入居家服务定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;

  (九)居家上门服务工作制度;

  (十)机构一年内无违法、违规经营行为承诺书。

  五、准入方式

  (一)备案准入 我市医保定点机构,在按规定提供医疗、照护服务基础上,有居家照护服务能力和意愿的,可自愿申请,经审核并备案后,纳入居家照护定点服务机构管理,提供居家照护服务。

  (二)履约能力评估准入 符合申请范围和条件的机构,可自愿申请,按照规定流程,通过履约能力评估准入,并签订医疗照护保险服务协议后,纳入居家照护定点服务机构管理,提供居家照护服务。

  六、评估流程

  (一)实地评估时间及方式 实地评估时间拟定2021年11月。由市医疗保险局在医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员中随机抽调人员组成评估小组,对审核通过的申报机构进行实地评估打分。评估小组按照实地评估标准逐项进行评估,详细记录实地评估情况,现场进行量化赋分,由评估小组及申报机构负责人双方签字确认。评估期间,申报机构应保持正常营业状态,且公章和证照、证件、证书等资料原件,必须存放在申报评估机构现场,以备查验。

  (二)综合评估 按照实地评估得分排序,综合考量医保网络承受能力、医疗照护保险居家照护服务整体布局、参保人群居家照护保障需求等情况,合理确定备案服务机构名单及拟签约服务机构名单。

  (三)备案登记 经综合评估后,对评估通过的医保定点机构进行备案登记。

  (四)网络公示 经综合评估后,将拟签约居家照护服务机构名单在长春医保网站进行为期5天的公示,接受社会监督。

  (五)签订协议 经备案登记或公示期满无异议者,由市医疗保险局与其签订医疗照护保险居家照护定点服务协议,具体签约流程另行通知。因服务机构原因180个工作日内未能签订定点服务协议的视作自动放弃。

  七、不予进行履约能力评估情形

  (一)在申报过程中提供虚假材料的;

  (二)未依法履行行政处罚责任的;

  (三)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

  (四)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

  (五)因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

  (六)法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点服务机构被解除医保协议,未满5年的;

  (七)法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

  (八)在履约能力评估工作过程中,有暴力威胁、语言恐吓工作人员或其他不配合评估工作的。

  (九)法律法规规定的其他不予受理的情形。

特此通知。


附件1.长春市医疗照护保险定点服务机构履约评估申请表(居家照护)

 


长春市社会医疗保险管理局

2021年11月5日